女性身体内的雄激素的作用，雄激素对试管婴儿的临床研究，雄激素过多过少有哪些危害？

　what?女性也需要?提起女性的荷尔蒙，大家可能首先想到的是雌激素和孕激素，但你知道吗？性激素家族中的另一名成员，雌激素她哥哥——雄激素，同样对女性健康起着重要的作用。雄激素并不是,性特有的激素，也是女性生殖生理过程中必需的激素，虽然女性体内的雄激素水平仅为,性的10%左右，但地位举足轻重。

　（1）是女性体内合成雌激素的原料;

　（2）雄激素可以促进女性外阴发育，促进腋毛及**生长，影响女性性功能;

　（3）参与调节多个器官的功能，包括生殖道、骨骼、肾脏、肝脏、肌肉、造血系统等。

　主要的5种雄激素分别为：

　（1）睾酮：约25%来源于卵巢，25%来源于肾上腺，50%来源于外周组织转化。

　（2）雄烯二酮：主要来源于卵巢和肾上腺分泌。

　（3）双氢睾酮：是雄激素活性较强的激素，主要来源于外周组织。对于,性来说，大部分双氢睾酮是由睾酮转化而来。而对于女性，80%来源于雄烯二酮，20%来源于睾酮。临床上的高雄激素临床表现：多毛、痤疮，高雄激素性脱发，主要为双氢睾酮的作用。

　（4）脱氢表雄酮：约90%来源于肾上腺，10%来源于卵巢。

　（5）硫酸脱氢表雄酮：主要来源于肾上腺，所以它是肾上腺来源的雄激素代表。女性睾酮水平在周期中波动很小，于卵泡早期较低，在卵泡中期升高达到峰值。雄激素除了作为雌激素合成的材料外，还具有促进小窦卵泡募集和卵泡发育的作用。

　雄激素是通过雄激素受体发挥作用的，动物实验中敲除雌性小鼠的雄激素受体基因，表现为卵泡发育障碍、排卵减少、生育力下降、不孕、卵巢功能减退等现象。如果组织特异性敲除小鼠卵泡颗粒细胞雄激素受体基因，同样生育能力下降。

　雄激素在卵泡早期阶段适量分泌，促进小卵泡发育，增加募集的卵泡数目。过低或过高的雄激素都会对卵泡发育产生不利影响。临床上对卵巢储备低下的患者中，小剂量雄激素口服，可有助于增加卵巢对FSH反应性、募集卵泡。DHEA、来曲唑等都有这样的功能。

　雄激素在的促排卵作用受到关注。一项前瞻性临床研究表明，正常女性血清睾酮水平和,时的获卵数正相关，也就是说偏高一点的雄激素，卵泡数偏多，多囊卵巢综合征的患者，就倾向于多卵泡发育。成年后女性血清睾酮随年龄增长逐渐下降，并与窦卵泡数目（AFC）减少和AMH下降相平行。对于卵巢低反应女性而言，如何增加卵泡数量，是需要重点关注的。

　另一临床研究也表明，在卵巢低反应女性中应用来曲唑后，增加卵巢局部的雄激素水平，促排卵药物用量也明显减少了。因此，对卵巢反应比较差的女性，给予适量雄激素，或者增加卵巢局部的雄激素浓度，可以增加卵巢的敏感性和反应性，有利于改善试管婴儿的临床结局。

　（1）

　早发性卵巢功能不全俗称“卵巢早衰”，是指女性40岁之前，出现至少4个月的月经稀发或闭经，并有2次或2次以上血清FSH＞25IU/L（2次检查间隔4周以上）。很多人都知道，卵巢早衰表现为雌激素低下，但少有人考虑到雄激素对卵巢早衰的影响。事实上，低卵巢储备在原则上代表一种雄激素缺乏症，特点是总睾酮水平较低。这种雄激素缺乏症在早期卵巢老化或POI的年轻女性中较为明显，被广泛认为是POI发生的前提条件。

　低卵巢储备女性有患肾上腺功能不全的风险，出现肾上腺合成雄激素过少，导致继发性卵巢功能不全的风险增加。另外，宫内高雄激素暴露可能使胎儿卵巢储备减少。芳香化酶缺乏症会造成胎儿雄激素累积和雌激素缺乏，导致胎儿出生后卵巢功能不良。

　（2）

　复发性自然**（RSA）病因复杂，至今尚未明确，限制了有效的临床诊治。现有研究表明，雄激素可能也参与其中“捣鬼”。

　①高雄激素

　PCOS和肥胖等患者的高雄激素水平可能与**率增加有关。高雄激素可能通过改变**组织结构和功能，进而影响女性的生育能力，或通过影响**内膜发育和胚胎植入的相关蛋白表达以致**内膜容受性受损，**率增加。

　②极低睾酮

　可能很多人会议外，但确有研究显示，极低的睾酮水平，如卵巢储备下降妇女睾酮＜1.115nmol/L，也对着床率有负面影响。当根据受试者基础睾酮水平阈值划分人群时，胚胎植入率和妊娠率有显著差异。还有一项临床研究显示，先兆**妇女血液和尿液中雄激素水平比正常妊娠妇女更低。妊娠早期DHEA缺乏或性激素代谢物异常，可降低雌激素活性，从而引起出血和先兆**。

　女性体内雄激素的平衡，对维持生殖健康和生育能力起重要作用，一旦打破平衡，无论雄激素是过量还是严重缺乏，均可对妊娠结局产生不良影响。女性体内雄激素水平比雌激素明显低，但对女性正常生理及卵泡发育也非常重要，不可或缺。

　对试管婴儿治疗中卵巢低反应的女性，尝试给予适量雄激素，或者增加卵巢局部的雄激素浓度，可以增加卵巢对*****的敏感性和反应性，提高获卵数。当然，雄激素过多往往与PCOS等疾病相关，需要针对性治疗。